Kalilainfo.com - Berdasarkan peraturan BPJS Kesehatan, peserta BPJS berhak mendapatkan alat kesehatan tertentu yang diperlukan sesuai dengan indikasi medis. Klaim penyediaan alat kesehatan BPJS dilakukan dengan syarat dan tata cara tertentu. Berikut ini adalah panduan lengkap cara klaim alat kesehatan menggunakan BPJS:
Persyaratan Klaim Alat Kesehatan BPJS
Sebelum mengajukan klaim alat kesehatan ke BPJS, ada beberapa persyaratan yang harus dipenuhi, di antaranya:
1. Peserta Aktif BPJS
Anda harus terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan yang masih aktif, tidak sedang menunggak iuran ataupun sedang dalam masa kartu tidak aktif. Pastikan status kepesertaan Anda dalam kondisi aktif di aplikasi Mobile JKN atau di Kantor Cabang BPJS Kesehatan terdekat.
2. Memiliki Rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Rujukan dibutuhkan sebagai syarat pengajuan klaim. Rujukan berisi rekomendasi dari dokter di faskes tingkat pertama (puskesmas, klinik, dll) yang menyatakan bahwa Anda perlu menggunakan alat kesehatan tertentu.
Pastikan Anda mendapatkan surat rujukan yang jelas dan lengkap sebelum mengajukan klaim alat kesehatan ke BPJS.
3. Mendapatkan Surat Pernyataan Persetujuan Tindakan Medis
Informed consent adalah surat pernyataan persetujuan dari peserta (dalam hal ini pasien BPJS) bahwa telah menyetujui tindakan pemasangan/pemakaian alat kesehatan berdasarkan rekomendasi dokter.
BPJS membutuhkan informed consent yang sudah ditandatangani sebelum klaim alat kesehatan disetujui.
4. Memiliki Rekomendasi Alat Kesehatan dari Dokter
Selain rujukan, Anda juga memerlukan rekomendasi tertulis dari dokter spesialis yang merawat.
Rekomendasi dokter spesialis ini harus menyebutkan jenis alat kesehatan yang dibutuhkan beserta spesifikasinya secara rinci. Rekomendasi dokter ini akan diverifikasi terlebih dahulu oleh BPJS sebelum klaim Anda disetujui.
Nah, itu dia beberapa syarat pengajuan klaim alat kesehatan yang harus Anda penuhi sebagai peserta BPJS. Jika persyaratan di atas sudah lengkap, Anda bisa langsung mengajukan klaim sesuai cara di bawah ini:
Cara Mengajukan Klaim Alat Kesehatan Kepada BPJS
Berikut langkah-langkah yang harus dilakukan saat akan mengajukan klaim penggantian alat kesehatan kepada BPJS:
1. Persiapkan Berkas-Berkas yang Dibutuhkan
Sebelumnya Anda sudah memahami bahwa ada beberapa berkas yang disyaratkan BPJS untuk bisa memproses klaim alat kesehatan. Pastikan Anda sudah mempersiapkan berkas berikut sebelum mengajukan klaim:
- Fotokopi KTP peserta yang mengajukan klaim
- Fotokopi kartu peserta BPJS yang masih berlaku
- Surat rujukan asal faskes tingkat pertama (Puskesmas/klinik)
- Copy resep dan informed consent yang sudah ditandatangani
- Rekomendasi tertulis dari dokter spesialis terkait kebutuhan alat kesehatan yang diajukan klaim beserta rincian spesifikasinya
- Kuitansi asli pembelian alat kesehatan dari toko penyedia alat kesehatan/optik (apabila klaim penggantian biaya)
2. Isi Formulir Klaim Penggantian Alat Kesehatan BPJS
Setelah berkas-berkas tersebut lengkap, Anda harus mengisi formulir klaim alat kesehatan BPJS. Formulir klaim bisa didapatkan di Kantor Cabang BPJS Kesehatan atau bisa juga diunduh melalui website resmi BPJS Kesehatan.
Isi formulir tersebut secara lengkap dan benar, jangan sampai ada kolom yang terlewat. Setelah itu setiap lembar formulir harus ditandatangani oleh peserta yang mengajukan klaim.
3. Serahkan Berkas Klaim ke Kantor BPJS Kesehatan
Langkah selanjutnya adalah menyerahkan berkas-berkas klaim beserta formulir yang sudah diisi lengkap ke Kantor Cabang BPJS Kesehatan. Anda bisa datang langsung atau mengirimkan berkas-berkas tersebut melalui pos.
Pastikan petugas BPJS menerima dan mendaftarkan berkas klaim Anda. Mintalah tanda bukti penerimaan berkas sebagai arsip Anda.
4. Tunggu Pemberitahuan Hasil Verifikasi dari BPJS
Setelah berkas klaim Anda terdaftar di sistem BPJS, maka pihak BPJS akan melakukan verifikasi untuk memastikan apakah berkas Anda sudah lengkap dan memenuhi syarat.
Proses verifikasi membutuhkan waktu sekitar 2 minggu setelah berkas diterima BPJS.
Anda harus menunggu hasil verifikasi yang akan diberitahukan via SMS atau email oleh petugas BPJS. Jika disetujui, Anda akan diinformasikan untuk mengambil surat kelengkapan klaim di Kantor Cabang BPJS terdekat.
5. Datang ke Fasilitas Kesehatan untuk Pemasangan/Pengambilan Alat Kesehatan
Jika klaim Anda disetujui BPJS, maka langkah selanjutnya adalah membawa surat kelengkapan klaim beserta identitas diri ke fasilitas kesehatan rekanan BPJS yang sudah ditentukan.
Di fasilitas kesehatan tersebutlah nanti Anda akan dipasangkan alat kesehatan yang dibutuhkan sesuai rekomendasi dokter.
Demikian langkah-langkah cara mengajukan klaim penggantian alat kesehatan BPJS. Cukup mudah bukan? Yang penting Anda melengkapi semua berkas yang diperlukan dan mengikuti prosedur yang ditetapkan BPJS.